おしりの医学#149「その症状って… 脱肛？直腸脱？〜正しい病名と治療法」

今回は、当院のYouTube番組「おしりの医学」に寄せられたご質問にお答えいたします。

ご質問内容：
子供の頃から、肛門から腸のようなものが出てきます。
母から「脱肛でしょ？大丈夫よ」と言われて来ました。
でも腸みたいです。
おへそから手術してくれるお医者さんはいますか？

脱肛と直腸脱は全く別物！〜正しい見分け方

「おしりから何か出てくる…」といった症状で悩む人は意外と多いのですが、実は脱肛と直腸脱は原因も治療方法も全く違います。
放置すると悪化しやすいので、専門医の診断が必須です。

脱肛：主にいぼ痔（内痔核）が肛門の外に飛び出すもの。
排便後に自然に戻ったり、手で押し込めば戻ることが多く、見た目はイボ状や部分的な腫れ。

直腸脱：直腸そのもの（腸の壁全体）が反転して肛門から飛び出る病気。
円筒状・輪状の溝が見え、腸のような赤い粘膜が長く（数cm〜10cm以上）出てくる。
いぼ痔がないのに「腸みたいなのが出る」のが典型的な特徴です。

直腸脱の主な症状

・排便時やいきんだ時に肛門から腸が飛び出す
・飛び出したものが自然に戻りにくい（進行すると手で押し込まないとダメ）
・便漏れ・粘液汚れ・残便感・下腹部の違和感
・進行すると歩行中や安静時にも脱出

基本的には高齢女性に多いのですが、子供の頃から症状がある人は、腸を支える組織が元々弱い、といったケースが考えられます。

診断のコツ〜「脱出時の写真」

診察時に脱出していないと診断が難しく、脱出時の写真は最も有力な助けになります。
肛門科の専門医なら、写真を見ただけで診断がつくことがほとんどです。

スマホで正面・横から数枚撮るだけで大丈夫です。
（恥ずかしいですが、これで長さが大体わかります）
写真があれば話がスムーズに進み、脱出長（5cm以上か以内か）の状況から治療方針も決めやすいです。

「直腸脱だと思って専門施設に行ったら、実は脱肛だった」といったケースも多いので、まずは信頼できる肛門科で正しい診断をしてもらってください。

治療の基本〜ほとんどが手術

直腸脱は薬や生活改善だけでは治りにくいため、手術が基本です。

以下の通り、脱出の長さで術式が変わるのがポイントです。

5cm以内：
肛門側から行う経肛門手術（Gant－Miwa手術、デロルメ法など）が可能。
負担は少ないですが、再発率が高め（10〜30%程度の報告あり）と言われています。

5cm以上：
お腹側から行う腹腔鏡手術がおすすめです。
全身麻酔で、直腸を吊り上げ、仙骨に固定（メッシュ使用の場合も）します。
小さな傷で済み、入院も短めです。

今は手術が進歩しており、再発率も低く抑えられるようになっています。
子供の頃からのケースでも、適切な手術で普通の生活に戻れますよ。

腹腔鏡で再発率を抑える最新アプローチ

特に脱出が大きい場合（5cm以上）には、「腹腔鏡下直腸固定術」という術式が主流です。

お腹に数カ所の小さな穴を開け、内視鏡で直腸を上方に引き上げ固定します。
再発率は8%以下と低く（経肛門手術より格段に優位な報告多数）、術後の痛みや違和感も少なく、回復も早いです。

全身麻酔（麻酔科医）が必要なので、大学病院や総合病院レベルの施設で行います。
「直腸脱 腹腔鏡」で検索すると、専門施設が出てきます。
（もちろん当院でもご紹介できます）

まとめ

「おしりから腸みたいなのが出る」は、直腸脱のサインかも。
脱肛とは別物で、手術でしっかり治せます。

今の腹腔鏡手術は体への負担が少なく、再発も抑えやすいです。
恥ずかしい気持ちはわかりますが、一歩踏み出せばQOLが大きく上がりますよ！

「直腸脱かも？」と思ったら、まずは肛門科専門のクリニックで診てもらいましょう。
心配し過ぎず、とにかく早めに診てもらってください。